立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険医でない医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健保組合に請求をして現金による保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健保組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。(1人1枚保険証が発行されていますので、単に忘れた場合は例外となりません)。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代、医師の指示によって柔道整復師や医療上マッサージの施術を受けた場合の代金などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 払い戻し額 必要な書類
やむを得ず保険医以外の医療機関にかかった場合 健康保険の治療の範囲内で自己負担分を差し引いた額 療養費支給申請書
診療報酬明細書
領収書

やむを得ず保険証の提示ができなかった場合

保険証を忘れたなどは認められません

上に同じ 療養費支給申請書
診療報酬明細書
領収書
輸血(生血)の血液代 基準料金から自己負担分を差し引いた額 療養費支給申請書
領収書
保険医の証明書
治療のためのギプス、コルセット、義眼などをつくった場合 上に同じ 療養費支給申請書
保険医の証明書
領収書
装具の明細書
装着する現物の写真(靴型装具のみ)
はり・きゅう、あんま・マッサージ代 上に同じ 療養費支給申請書(はり・きゅう、あんま・マッサージ用)
領収書
保険医の証明書
往療状況確認表該当者のみ
柔道整復師にかかった場合 上に同じ 療養費支給申請書
領収書
保険医の証明書

海外で医療を受けた場合

治療を目的として海外へ行った場合は対象外

健康保険の治療の範囲内で自己負担分を差し引いた額 療養費支給申請書
明細書
費用に関する証拠書類
渡航確認書類(旅券の写しまたは航空券の写し)
同意書
歩行困難な患者の入院や転医のときの移送費 基準料金
(実費額を限度とする)
移送費申請書
領収書ほか
申請書類はこちら

書類提出上の注意

●申請書類はA4用紙にプリントアウトして使用してください。

●添付書類が必要な場合は、必要書類を確認のうえ、揃えてご提出ください。

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