柔道整復師などにかかったとき

柔道整復師(接骨院・整骨院)の場合

業務上災害以外・通勤災害以外の外傷性が明らかな傷病で、柔道整復師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。

健康保険が使える場合

  1. 骨折、不全骨折、脱きゅう(応急手当を除き医師の同意が必要)
  2. 打撲、捻挫、出血していない肉離れ

健康保険が使えない場合

  1. 日常生活における単なる疲れ、肩こりなど
  2. スポーツなどによる肉体疲労など。慰安目的のあんま・マッサージ代わりの利用
  3. 病気(リウマチ、五十肩、関節炎、腰椎椎間板ヘルニアなど)からくる痛みやこり
  4. 脳疾患後遺症などの慢性病
  5. 症状の改善がみられない長期の施術(腰部捻挫など)
  6. 原因不明の痛みや違和感、以前負傷した箇所の痛み。過去の交通事故等による後遺症
  7. 医師の同意がない骨折、不全骨折、脱きゅう
  8. 同時期に外科、整形外科などで治療を受けている負傷箇所

柔道整復師にかかった場合、本来は療養費払いとして、患者はいったん医療費を全額自己負担し、あとで健保組合に申請して払い戻しを受けます。

ただし、柔道整復師が、地方厚生(支)局長と「受領委任払い」の協定を結んでいれば、通常の保険治療と同様に、一部自己負担のみで治療を受けることができます。

署名、押印の決まり

受領委任をするためには、患者は治療後に、施術内容、負傷原因、負傷名、受療した日数、金額について記載された「療養費支給申請書」に、記載内容をよく確認したうえで署名する必要があります。

内容について問い合わせがあることも

接骨院・整骨院では、すべての施術に保険がきくわけではありません。健保組合では、療養費支給申請書の内容について照会させていただくことがありますので、その際はご協力をお願いします。また、領収書などは捨てずに保管しておいてください。

【はり、きゅう、マッサージの場合】
はり、きゅうの場合
医師の同意書の交付を受けて、神経痛やリウマチ、五十肩、腰痛症など慢性的な痛みのある病気で、鍼灸師の施術を受けた場合に限り、健康保険の給付が受けられます。
あんま・マッサージを受けた場合
イラスト医師の同意書の交付を受けて、筋マヒや関節拘縮などで医療上マッサージを必要とする症例に限り、健康保険の給付が受けられます。単なる肩こり、腰痛などのような症状で受療した場合には、健康保険で受けられず、自費診療となります。
療養費払いの注意
はり、きゅう、あんま・マッサージを受けた場合は、療養費払いとなります。柔道整復師のような受領委任払いはできません。施術時にいったん全額支払い、後日、健保組合に療養費支給の申請をしてください。

申請方法

  1. 施術料の全額を施術所窓口で支払い「領収書」を受け取ります。
  2. 施術所等で「療養費支給申請書」に施術内容等の証明を受けます。
  3. 以下の申請書類を揃え、当健保組合にご提出ください。

申請必要書類

  1. 療養費支給申請書(はり・きゅう用)/(あんま・マッサージ)
  2. 医師の施術同意書の原本

    ・申請について6ヶ月ごとに同意書の添付が必要です。

    ・6ヶ月を超えて引き続き施術する場合は、再度、保険医から同意書の交付を受ける必要があります。

  3. 領収書の原本

    ・領収書には、療養を受けた方の「氏名」「施術年月日」の記載があるものをご提出ください。

  4. 往療状況確認表 ※該当者のみ
  5. 施術報告書写し ※該当者のみ

    ・施術報告書交付料を支給する療養費支給申請書には、施術師より記入された「施術報告書」の写しをご提出ください。

添付ファイル

申請書類はこちら

書類提出上の注意

●申請書類はA4用紙にプリントアウトして使用してください。

●添付書類が必要な場合は、必要書類を確認のうえ、揃えてご提出ください。

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